信網(wǎng)3月22日訊(記者 顧青青) 工作單位在保險公司給員工投了人身保險，員工發(fā)生意外骨折受傷后，保險公司卻以傷者非工作單位員工拒絕賠付。無奈之下，傷者將保險公司告上法庭。經(jīng)過青島市市南區(qū)人民法院審理，平安養(yǎng)老保險股份有限公司青島分公司(以下簡稱：平安養(yǎng)老保險青島分公司)被判賠付投保人冷某某4萬元意外醫(yī)療保額，住院津貼3280元。

2020年4月8日，青島某傳媒有限公司給冷某某等人在平安養(yǎng)老保險青島分公司投保了團體人身保險青島智慧套餐。同年7月，冷某某不慎從高處跌落，經(jīng)確診為“左側脛骨平臺粉碎性骨折，脛骨近端粉碎性骨折”，花費醫(yī)藥費20余萬元。事故發(fā)生后，冷某某及時通知平安養(yǎng)老保險青島分公司，出院后提出理賠申請。

但令人不解的是，2020年10月9日平安養(yǎng)老保險青島分公司以“被保險人投保時未如實告知就業(yè)單位”為由拒絕給冷某某付保險金。

信網(wǎng)了解到，平安養(yǎng)老保險青島分公司拒賠的原因是經(jīng)該公司調查，冷某某非該公司員工，二者之間沒有保險利益。按照保險條款明確載明“被保險人必須是投保人的成員”，因此平安養(yǎng)老保險青島分公司認為不承擔保險責任。

那么冷某某到底是否是該公司的員工?雙方就此問題在法庭上提交了證據(jù)。其中包含冷某某與該公司勞動用工合同一份，投保的《平安養(yǎng)老保險股份有限公司人身保險合同》原件、該公司4月至7月工資發(fā)放表與記賬憑證等、平安養(yǎng)老保險青島分公司與冷某某的錄音文件等。值得一提的是，這份錄音內(nèi)容為冷某某向保險公司員工稱工作單位為石子廠，并非該公司員工。

法院審理認為，該公司向平安養(yǎng)老保險青島分公司投保的團體人身保險合同中，明確約定了被保險人姓名，其中冷某某包含在被保險人名單中。

而根據(jù)錄音文件，冷某某作為外地人，與平安養(yǎng)老保險青島分公司工作人員交流存在一定障礙，且其打工目的僅為獲取勞務費，不清楚用工單位的具體名稱符合常理，不能僅僅憑此認定為其不是該公司員工。且根據(jù)該公司向法庭提交的與冷某某簽訂的《勞動合同》以及給冷某某發(fā)放工資的工資發(fā)放單，因此，法院認為，冷某某確實為宸儀公司員工，平安養(yǎng)老保險青島分公司的拒賠理由不成立。

綜上，青島市市南區(qū)人民法院判決平安養(yǎng)老保險青島分公司支付冷某某保險賠償金4萬元;住院津貼3280元。