作者：賀夢陽（華中科技大學社會學院博士研究生） 習近平總書記指出，各級黨委和政府要高度重視并切實做好老齡工作，貫徹落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財政投入力度，健全完善老齡工作體系，強化基層力量配備，加快健全社會保障體系、養(yǎng)老服務體系、健康支撐體系?？梢哉f，社會保障制度是應對人口老齡化的重要制度設(shè)計，對有效應對我國人口趨勢性變化及其對經(jīng)濟社會發(fā)展產(chǎn)生的深刻影響，都有著重要意義。 健全老年健康服務體系的現(xiàn)實意義 養(yǎng)老保障是社會保障體系的重要組成部分，老年健康服務的系統(tǒng)化、精準化是構(gòu)建福利共享型老年健康服務體系的重要選擇。應該說，關(guān)于社會保障功能界定，不單是一項保障生活、調(diào)節(jié)社會分配的基本制度，并且涉及如何推進養(yǎng)老和健康服務體系建設(shè)，目的在于提升社會保障制度的實施效果，推進社會保障制度整合以實現(xiàn)受益公平。 老年健康服務的系統(tǒng)化是積極應對人口老齡化的戰(zhàn)略舉措。眾所周知，老年人的年齡增長必然會伴隨身體功能的退化，增加患病風險。健康狀態(tài)欠佳或者頻繁遭受疾病風險，不僅危及日常生活起居，而且不利于老年生活質(zhì)量提升。2013年，我國提出全面建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系，到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務業(yè)體系。隨著制度改革進入統(tǒng)籌協(xié)同高效的階段，2020年，我國提出健全老有所養(yǎng)、幼有所育的政策體系，在多種服務供給方式的基礎(chǔ)上，拓寬普惠性服務供給渠道。我們系統(tǒng)推進涉老領(lǐng)域主要社會保障政策的改革，整合不同類型的老年服務資源，構(gòu)建整合型老年健康服務模式，目的就是著力打造更加便捷、更高品質(zhì)、系統(tǒng)連續(xù)的老年健康服務體系，保障老年群體的生活質(zhì)量，構(gòu)建老年友好型社會。 老年健康服務的精準化是更好滿足老年群體多樣化需求，不斷提升養(yǎng)老服務水平的重要選擇。不同年齡段的老年人，其身體狀況、生活需求也有差別。就疾病風險防控而言，現(xiàn)行的醫(yī)療服務體系在慢性病風險因素防控、全生命周期的健康服務供給模式上面臨新的挑戰(zhàn)。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）年》，在我國居民主要疾病死亡率排序中，截至2019年，糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的患病率順位靠前。老年人口作為疾病風險的高危群體，對醫(yī)療保健以及照護服務的質(zhì)量提出了新的要求。以老年人需求為出發(fā)點，精準服務定位，優(yōu)化服務供給，確保相關(guān)制度穩(wěn)步發(fā)展，為數(shù)以億計的老年人口提供有質(zhì)量的健康服務，有利于推進多層次老年健康服務體系建設(shè)，提高社會保障制度運行質(zhì)量，增強保障效能。 完善老年健康服務體系的政策支持 在我國社會保障體系走向成熟、定型的關(guān)鍵時期，構(gòu)建中國特色老年健康服務體系，事關(guān)國家發(fā)展和民生福祉，亟待健全相關(guān)政策體系和制度框架。 首先，建立適合國情的費用籌資機制?？沙掷m(xù)性發(fā)展的籌資機制是制度平穩(wěn)運行的物質(zhì)保證。目前國內(nèi)各試點長期護理保險資金主要來源于基本醫(yī)療保險基金劃撥，缺乏獨立資金體系支撐。盡管目前有的試點城市在醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金中劃轉(zhuǎn)護理保險資金以及支付護理服務費用，然而整體效果尚不明顯。獨立運行的照護保險制度有利于控制日益增長的老年醫(yī)療費用，建議通過建立多渠道籌資方式以確保長期護理保險資金安全高效運行。 其二，明確主體職責，重視服務質(zhì)量監(jiān)管。在社會服務及福利供給中，政府扮演制度運行的監(jiān)督者、管理者及財務成本分擔的角色，被保險人、社會組織共同參與并分擔老年照護服務監(jiān)管及財務責任。而行之有效的資源管理體系是制度運行的效率保障。政府一定要堅持適度干預的原則，提供基本保障，實現(xiàn)政策兜底。與此同時，明確各方籌資責任和繳費基數(shù)標準，合理劃分籌資比例，保證財政、企業(yè)、個人負擔的持續(xù)性。 其三，拓展老年健康預防服務。中國在建立完善老年人長期護理服務體系進程中，也要關(guān)注衛(wèi)生預防事業(yè)的公共投入，建立老年疾病預防體系。將發(fā)展重點逐步由疾病治療轉(zhuǎn)向疾病預防、由護理服務轉(zhuǎn)向護理預防。社會環(huán)境因素方面，應該科學合理統(tǒng)計人口老齡化程度和亟待服務需求的人口規(guī)模。例如，在介護服務領(lǐng)域，對老年護理服務基礎(chǔ)設(shè)施、護理服務行業(yè)人力資源、社區(qū)軟環(huán)境等實際情況進行評估，考察現(xiàn)有基礎(chǔ)能否支撐該項制度的實施。 統(tǒng)籌推進、理性發(fā)展老年健康服務體系 建構(gòu)惠及全民的社會保障體系，是堅持中國特色社會主義制度、造福全體人民的目標導向。堅持統(tǒng)籌推進，理性發(fā)展，保障待遇穩(wěn)中提升，是實現(xiàn)應保盡保的高質(zhì)量社會保障的基本要求?！盎ブ矟薄肮狡栈荨狈仙鐣Ｕ系目陀^規(guī)律，符合我國目前的具體國情?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》明確了“十四五”時期醫(yī)療保障的基本原則，即堅持黨的全面領(lǐng)導，堅持以人民健康為中心，堅持保障基本、更可持續(xù)，堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，堅持精細管理、優(yōu)質(zhì)服務，堅持共享共治、多方參與。這體現(xiàn)了立足全局與長遠，高效協(xié)同推進“十四五”時期老年健康服務體系的發(fā)展理念。 優(yōu)化制度的群體參與結(jié)構(gòu)。老年健康保障是民生工程的重要組成部分，構(gòu)建中國特色老年健康服務體系需要覆蓋全面、可持續(xù)的制度環(huán)境。通過統(tǒng)籌規(guī)劃老年健康服務保障體系，精準定位不同層次、不同需求定位的服務需求群體，全面建成高質(zhì)量的社會保障制度體系，為扎實推進共同富裕提供福利支持。 建立更具效應的費用償付機制。老年健康照護服務往往是社會服務和醫(yī)療服務的混合體，其給付待遇的爭議焦點主要圍繞給付范疇的界定，即在多大范圍內(nèi)，將醫(yī)療領(lǐng)域納入照護服務給付范疇?？傮w而言，可以通過考察本國GDP在老年福利事業(yè)的投入規(guī)模，并根據(jù)老年健康服務照護的需求規(guī)模測算給付標準和覆蓋范圍。 加強制度再分配功能，強化互助共濟。擴大老年健康保障的覆蓋面，重點在于優(yōu)化基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、社會福利服務等主要制度安排。一是要提高養(yǎng)老保險的統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)職工養(yǎng)老保險的全國統(tǒng)籌。堅持統(tǒng)一政策，明確各個責任主體的責任分擔，保證各個社會主體都有權(quán)利依法參與老年社會支持體系之中。二是優(yōu)化基本醫(yī)療保障制度，堅持繳費適度的原則，加強老年醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)銜接與制度銜接。例如根據(jù)“老人老辦法、新人新辦法”實施退休職工繳費制，使其與居民醫(yī)保中的終身繳費制協(xié)調(diào)一致，以此促進醫(yī)保政策統(tǒng)一和權(quán)益公平。三是健全與老年人相關(guān)的社會政策支持體系，例如建立養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與長期平衡機制，這既能保證老年群體依法及時享受應有的福利待遇，也能有效提升各個主體參與服務的效率和質(zhì)量。 來源： 光明網(wǎng)-學術(shù)頻道 |
